第 5 集：一次普通的药店之旅

在第 4 集中，我们听到了吸毒者和医疗保健专业人员在政府强制规定和履行注意义务之间的拉锯战。现在我们深入探讨药剂师、全科医生和吸毒者的世界，他们只是试图完成处方 - 还是串通一气？rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：“药剂师除了吸毒者之外几乎不处理其他事情，但这不是你的意思。”u003c/spanu003ernrn这就是 Brian。Brian 是一位拥有 20 多年经验的药剂师，他经常与吸毒者打交道。我们很快就知道了 Brian 是一个直言不讳、实事求是的人。rnrnBrian 告诉我们，除了参与他工作过的药店的工作之外，他还参与了当地的一些社区工作，并且很乐意就美沙酮项目应如何运行、项目应该做什么和不应该做什么提供建议。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：我的方法一直都很简单 - 你知道，大多数药剂师都会让新客户签一份合同，合同上写着，我要做这件事，你也要做这件事... 这份合同有好几页，当我签完字后，我的声明就没问题了，你在那里签字，现在我给你我的规则。你善待我，我也善待你，你恶待我，你就会有麻烦。我们都明白这一点。¤ rnrn而且我没有遇到任何问题。如果有人在某一天遇到麻烦，我当天什么也不做，下次他们来的时候，我会说¤ 昨天你表现得不太好，我们试着不要再发生这种事¤ rnrn我不会称之为技能，对我来说，这是现实。我有我的问题，你有你的问题。让我们试着不要因为彼此遇到的问题而伤害彼此，我们互相照顾，做我们需要做的事情，让双方都取得成功。这意味着礼貌和正常的行为。rnrnKim 进一步探究了药房对吸毒者的态度是否有差异，对于一个多年来一直吃油腻食物、不运动的人来说，选择美沙酮和心脏病药物有什么不同吗？布莱恩给我们讲述了一个关于提供相同服务的故事，无论……rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：我工作过的任何药店都会这样做。我知道的一些药店没有。我的一个老朋友，你知道，住在离我很远的一个小镇上，我偶尔会在假期打电话去看他，他说，“你参与了这件事吗？”我说，“是的。”他说，“你怎么看？”我说，“嗯，你是什么意思？”“c/spanu003ernrn他说，“我在一个窗户里，一个锁着的窗户里，排在一个女孩后面。”当他们来的时候，他们会排成队，敲窗户，我已经拿到了他们的药，我会给他们药，这样我的其他顾客就不必看到他们了。u0022rnrn……然后是我最喜欢的部分，这让我们都更加爱上了布莱恩。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：我狠狠地批评了他。我从来没有，也永远不会对进店的人区别对待。这是……嗯，你知道，他们有他们的问题，不管出于什么原因，其中之一就是他们有问题需要定期用药。我还有其他问题，我不一定想听，我想帮忙，所以我可以。但把他们当作不洁之人对待，我认为是非常非常错误的，这又回到了我之前说的话，我显然根本没有评判性。我的父亲曾说过：“善待每一个人，邀请谁来家里做客时要小心谨慎。”我一直坚持这句话。我们当时想知道美沙酮计划应该如何运行。药剂师和吸毒者希望获得什么样的体验？布莱恩解释说，他们有一个单独的专用区域，更“半私密”。美沙酮客户似乎知道他们需要去哪里，而“其他客户”则直觉地意识到那个区域不适合他们。布莱恩似乎和大多数必须填写表格的人一样，不愿意接受政府强加的文书工作，但他知道他需要报告他们给谁服用了药物。除此之外，这似乎是一种相当普通的交易。他们闲聊了几句，要么去那里服药，要么打包外带药，然后就去收银台付款了。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：现在，像我们所有人一样，有些人有经济问题。他们中的一些人拖欠付款。我听说过有些药店说，“如果你不提前付清我所有的钱，我就不再给你服药了。”我从来没能问心无愧地做到这一点。但我想说，我温和地责备你。你知道，我知道你有经济问题，等等，每个人都有，但除非你能尽力支付，否则我无法继续提供这种服务。u003c/spanu003ernrn这因药店而异。在同一家药店，不同的药剂师对此有不同的态度，所以这是一个棘手的问题，我们可以说吗？rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM：是的，因为 - 从基本的人性角度来看 - 拒绝为他们提供治疗，你知道，可能会迫使他们走上街头，陷入危险的境地。u003c/spanu003ernrn嗯（肯定），是的。绝对。绝对。有各种复杂的计划使其成为免费引号药物计划的一部分。后勤工作似乎行不通。你有相对较大的药剂师......照顾......人们......而这必须得到报酬。而且还涉及成本。它不可能像我们很多人希望的那样免费。现在，我认为诊所——政府经营的诊所不收费。rnrn但是，是的，当你接到有人打电话说“看，我有两个选择，要么今天过来，给他服药，要么今晚给孩子们找些食物。”你会怎么做？你说，“无论如何，请过来，我们明天或后天会解决的。”rnrn但是，你知道……我从来不会拒绝别人，无论是任何类型的治疗还是任何其他药物。为了几美元。”rnrnJude 告诉 Kim ，在圣诞节期间，她必须更新剧本，而且她有三天时间，在那段停工期之前，我们大多数人都在倒数销售的日子。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE：出于某种我忘记的原因，25 年来我一直参加这个节目，所以我想人们都知道我的……他们可能比我自己更了解我自己，所以我无法去看医生。我拿不到处方，所以在其他情况下药剂师会给你……因为当我服用抗生素时，我会得到一包抗生素，直到我的处方出来，但因为是美沙酮，药剂师太害怕给我美沙酮来覆盖那段时间。u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM：太害怕还是法律不允许？u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE：他本可以这样做，因为他们也用其他药物这样做，但因为……以前发生过。我知道这已经发生了。其他人也遇到过这种情况，所以，不，这是对吸毒者和毒品的恐惧。u003c/spanu003ernrnGowing 教授认为，在某些情况下，与其说是对吸毒者和毒品的恐惧，不如说是对作为计划一部分的政府严厉制裁。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eLINDA : 这是我们处理受监管限制的药物时必须处理的问题之一，而且这种情况不会很快改变，因为美沙酮或缓释口服吗啡，或所有这些制剂，它们都是第 8 类药物，这意味着对这些药物的处方和配药有控制，虽然我可以理解客户觉得这是对他们缺乏信任的表现，但这是你必须真正面对的实际事情之一with.u003c/spanu003ernrn我们向 Brian 讲述了 Jude 在假期期间的故事，以及她担心在一切结束之前无法及时拿到处方。Brian 叹了口气，解释说，不幸的是，他们必须持有有效的、当前的处方，并授权出示处方的人获得药物批准——没有合法的方法可以解决这个问题，他可能会陷入很多麻烦。说到这里，他已经考虑过了。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：……我们有一个系统，我们会在人们的处方用完前一周开始提醒他们。u003c/spanu003ernrn我试图让这里的主要诊所运行一个系统，当他们看到某人时，他们会安排下一次预约，并给我们几张写有时间的卡片，这样我们就可以提前提醒他们。这种事确实会发生，然后你就会惊慌失措地打电话索要传真，等等等等。当然，这种情况发生的时间是星期五、星期六或星期天。rnrnBrian 承认，如果患者无法去全科医生那里拿处方，他们可能会承受很大的压力，并告诉我们，他们使用的计算机系统知道患者的处方何时到期，并会提前一周通知他们。这只是他们试图在系统限制内工作的一个设备。Brian 还说，如果有必要，患者的全科医生通常可以批准额外一周或两周的时间，直到他们可以去看医生并拿到处方。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：你知道，看，一些客户非常擅长记住日期和事情。有些人是无可救药的，我们其他人也一样。我们擅长某些事情，不擅长其他事情。你必须学习——好吧，我想，你要了解你的客户，这是一种说法。你要了解你的客户，你要知道哪些人你可以轻松帮助，哪些人需要更多帮助。然后你继续。u003c/spanu003ernrnJude 将话题转向医生和药剂师之间的交流，她提醒我们这是“通过”如此重要的原因之一。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE：当然，他们会互相交谈，然后药剂师会打电话给医生说，“哦，你知道，今天某某来的人看起来有点不对劲。”下次医生来见她开处方时，他会在她的胳膊上跑来跑去。是的。u003c/spanu003ernrn你要确保自己表现良好，这样人们才会认为你……我们都知道，有些迹象和信号可以告诉人们你是否在管理，所以你要知道它们是什么，并确保你表现出来。rnrnBrian – 你对此有什么看法？rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：我们还尝试和鼓励的是——好吧，这有点像爱好。你每三到六个月去看一次医生，拿处方。你洗漱一番，你干净漂亮，光鲜亮丽，不会伤害一只苍蝇。医生看了之后会说：“好的，没问题，我会在第六个月再见到你。”我们每周会见他们四五六次，但他们可能需要给药房的工作人员打电话，随意地问他们：“布列塔尼怎么样了？朱莉怎么样了？她按时服药了吗？她来了吗？”等等。你知道的，等等。这种情况并不常见。如果有必要，我会打电话给医生，说“嘿，听着，你最好看看某某某。”但恐怕大多数药房都不会发生这种情况。rnrnKim 进一步挖掘，看看全科医生和药剂师之间是否有实际的法律要求。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：没有法律要求。我一直都是这样——我自己，我不知道其他人怎么样，但我一直觉得有些事情是医生应该知道的。但我来自一个小镇，镇上不同教堂的四位神职人员、警察、医生、药剂师和几个其他人会定期给他们小组中的一个人打电话，说“约翰，你最好和苏西谈谈。”然后就发生了。大地方不会发生这种事，而且这种事很少发生，我认为仍然有很多药剂师害怕给医生打电话告诉他任何事情，因为他或她可能会变得暴躁，因为我是一名药剂师。”我从来没有这种感觉。我和医生是不同领域的专业人士，对吧，我们双方都有责任，我们应该一起工作。我从来没有遇到过与医生谈论任何事情的问题。rnrn……我们的全科医生 David 说道？rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eDAVID：好的，阿片类药物替代有一个很大的框架。如果患者看起来喝醉了，药剂师必须给开处方的医生打电话。这是法律要求，然后开处方的医生就会陷入困境。他们该怎么办？然后他们必须迅速做出决定。药剂师给可能喝醉的人配药安全吗？因为药物过量的风险可能是致命的。u003c/spanu003ernrnKim 将话题转向外带剂量。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM ：有什么区别，告诉我一些关于这个计划的情况，很明显，从药剂师那里拿走美沙酮会给你带来一定程度的信任。u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE ：一点个人代理。是的。没错，还有信任，这就是居高临下。是的。有这么多层次。是的。不。你说得对。这是居高临下。你表现好，我们会给你这个。拍拍你的头。u003c/spanu003ernrnBrian 解释说，决定谁可以服用外带剂量的是全科医生，而不是药剂师。Brian 继续解释有关外带剂量的规定。这个想法是每天提供一剂，经过一段“稳定”期（通常为 3 个月左右）后，患者可以服用一剂外带剂量。随着患者病情的持续好转，外带剂量可能会增加到 4 剂，无论如何，这是 Brian 的经验。他还提到，在特殊情况下，比如患者的工作时间不允许他们去药房，这些患者最多可以服用五剂。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：是的，回想起来，我曾试图放松一下，我想过一两次，我说，哦，我会小心一点。我认为，人们越来越认识到，让人们主动解决自己的问题，你和他们一样兴奋于每周有四次外卖，请证明我说的是正确的，我认为一旦你能够做到这一点，并且昂首挺胸地做到这一点，这对你的稳定性有好处。u003c/spanu003ernrn其中一件事——我已经有几年的经验了。在药房工作让我感到很开心的事情之一就是看到人们参加这个项目后变得更加稳定，开始掌控自己的生活，并开始能够从规律的治疗中受益，尽管他们讨厌它 - 是的，那些称之为化学手铐的人，他们完全正确 - 但如果这意味着他们可以将生活的其他方面纳入某种更稳定的常规，然后他们开始从中受益，我很高兴看到这种情况发生。rnrn根据 Gowing 副教授的说法，南澳大利亚州不允许患者“外卖”，而在新南威尔士州，患者每周可以外卖几次。部分外卖美沙酮被当作商品出售，每毫升售价在 $0.50 至 $1 之间。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eLINDA：当有人愿意为某种商品付钱时，总会有人愿意提供这种商品。我的意思是，这是处方人员和药剂师之间进行沟通的部分原因，也是美沙酮现在主要在监督下提供的部分原因，而丁丙诺啡则不太容易流入黑市，在如何分配方面有更多自由。u003c/spanu003ernrn在 Brian 的监督下不会。rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：……我想我需要小心谨慎……而且这不会起作用，但有些人的医生认为，如果我把这个处方给这个人，它可能会流向不该去的地方，然后可能会被错误地使用。事实上，由于当局的工作方式，这种情况不可能发生。任何人，在我所在的地理区域，如果有人进来，一个带着美沙酮处方的陌生人，你会有很多疑问，而且它不会起作用......u003c/spanu003ernrn那么我们该怎么办？rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eLINDA：我们可以在系统内尽可能地工作，我想承认个人的自主权，但不幸的是，不是所有人，无论他们是否是吸毒者，不是所有人都可以信任，而且外面的环境很困难，所以开处方者和药剂师之间的沟通是政府坚持的那些监管情况之一。u003c/spanu003ernrn我认为 Brian 比我们采访过的任何人都更好地塑造了这一点——在任何情况下的人性......rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN：是的，这是 95% 和 5%。5% 的人没有正确使用这些，从而毁掉了另外 95% 的生意。u003c/spanu003ernrn在这集中，我们了解到药剂师也受到高度监管的行业的影响 - 但仍然有办法在该系统内工作并为客户提供服务。我们认识了 Brian 并爱上了他，发现他在与吸毒者打交道方面拥有丰富的知识 - 他对人的风度。布莱恩为他的同行和医疗专业人员队伍提供了很多建议，告诉他们如何包容他人并让他们感到舒适，而不是将他们隔离开来。rnrn在这个系列中，虽然我们关注的是一些看似简单的事情，比如去看全科医生并获取处方，但随着我们深入挖掘，我们发现，对于吸毒者和医疗保健专业人员来说，这远不止于此。rnrn我们希望，无论您是吸毒者、医疗保健专业人员还是任何花时间倾听的人，您都能了解到以前可能不了解的故事的另一面——甚至只是开始思考吸毒者和医疗保健专业人员之间的互动并引入对话，就已经超出了我们在制作这个系列时的期望。rnrn请务必查看资源，以帮助支持正常、平淡无奇的普通看医生或药剂师的旅程。