Episodio 5: Un viaje normal a la farmacia

En el episodio 4, escuchamos a los consumidores de drogas y a los profesionales de la salud en su lucha entre las regulaciones impuestas por el gobierno y la exhibición de un deber de cuidado. Ahora nos adentramos en el mundo del farmacéutico, el médico de cabecera y un consumidor de drogas, que solo intentan completar un guión... ¿o una colusión? BRIAN: "Los farmacéuticos no tratan prácticamente con nada más que consumidores de drogas, pero no es eso a lo que te refieres". u003c/spanu003ernrnEse es Brian. Brian es un farmacéutico con más de 20 años de experiencia, que trata con consumidores de drogas con bastante regularidad. Brian nos cuenta que, además de estar involucrado en las farmacias en las que ha trabajado, también ha participado en algún trabajo comunitario en su área local y no tiene ningún problema en ofrecer consejos sobre cómo cree que debería funcionar el programa de metadona, qué hace y qué no hace. BRIAN: Siempre he tenido un enfoque muy simple: ya sabes, hay un contrato que la mayoría de los farmacéuticos hacen firmar a sus nuevos clientes, que dice: "Yo haré esto y tú harás esto..." y dura varias páginas, y cuando lo he hecho, mi declaración es "bien", firmas ahí, ahora te daré mis reglas. "Tú me tratas bien, yo te trato bien, tú me tratas mal, vas a tener un problema". EspañolTodos lo entendemos. Y yo no tengo problemas. Si alguien es difícil un día en particular, no hago nada ese día y la próxima vez que viene le digo: "Tu comportamiento de ayer no fue maravilloso, tratemos de que no vuelva a suceder". No lo llamaría una habilidad, es una realidad para mí. Yo tengo mis problemas, tú tienes los tuyos. Tratemos de no lastimarnos mutuamente con los problemas que tenemos, cuidémonos mutuamente y hagamos lo que sea necesario para tener un resultado exitoso para ambas partes. Y eso significa cortesía y un comportamiento normal. Kim indaga un poco más para ver si hay una diferencia de actitud hacia los consumidores de drogas en una farmacia, ¿hay una diferencia para alguien que recoge su metadona en comparación con su medicación para el corazón después de años de comer alimentos grasos y no hacer ejercicio? Brian nos cuenta esta historia sobre brindar el mismo servicio, independientemente de... BRIAN: En cualquier farmacia en la que trabajo, sí, lo harían. Algunas farmacias que conozco no lo hacen. Un viejo amigo mío, ya sabes, en un pueblo lejos de donde estoy, al que llamo para ver de vez en cuando durante las vacaciones, me dijo: "¿Estás involucrado en esto?". Le dije: "Sí". Me dijo: "¿Qué piensas?". Le dije: "Bueno, ¿qué quieres decir?". Me dijo: "Tengo una fila justo detrás de una chica en una ventana, una ventana de cierre. Cuando vienen, entran en la fila y llaman a la ventana, y yo tengo su dosis, se la doy, para que mis otros clientes no tengan que verlos. u0022rnrn… y luego mi parte favorita, que hizo que todos nos enamoráramos un poco más de Brian. rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: Lo ataqué. Nunca he tratado ni trataré a nadie que venga a la tienda de manera diferente a los demás. Es… bueno, ya sabes, tienen sus problemas, por la razón que sea, uno de ellos es que tienen un problema que necesita medicación regular. Tengo otros problemas, no necesariamente quiero escucharlos, quiero ayudar, así que puedo. Pero tratarlos casi como si fueran impuros creo que es muy, muy incorrecto y esto vuelve a lo que dije antes, aparentemente no soy para nada crítico. Tuve un padre que decía: "Trata bien a todo el mundo, ten un poco de cuidado con quién invitas a tu casa". Y me he mantenido fiel a esa idea. Nos preguntamos entonces cómo se supone que debe funcionar un programa de metadona. ¿Cuál es la experiencia deseada para el farmacéutico y el consumidor de drogas involucrado? Brian explica que tienen una zona dedicada separada que es un poco más "semiprivada". Los clientes de metadona parecen saber dónde tienen que ir, mientras que "otros clientes" se dan cuenta intuitivamente de que esa zona no es para ellos. Brian parece ser tan reacio a los trámites burocráticos impuestos por el gobierno como la mayoría de las personas que tienen que rellenar formularios, pero sabe que tiene que informar sobre a quién han administrado dosis. Aparte de eso, parece una transacción bastante común y corriente. BRIAN: Ahora bien, algunas de esas personas, como todos nosotros, tienen problemas de dinero. Algunas de ellas se retrasan en el pago. He oído hablar de farmacias que dicen: "Si no me pagas por adelantado, dejaré de darte la dosis". Nunca he podido hacer eso con la conciencia tranquila. Pero supongo que te regaño con delicadeza, diría. Te das cuenta, sé que tienes problemas de dinero, etcétera, como todo el mundo, pero no puedo seguir ofreciéndote esto a menos que puedas hacer un esfuerzo para pagarlo lo mejor que puedas. Eso varía de una farmacia a otra. KIM: Bueno, lo es, porque, desde un punto de vista humano básico, negarles el tratamiento, ya sabe, podría obligarlos a salir a la calle y a encontrarse en una situación peligrosa. u003c/spanu003ernrnMm-hmm (afirmativo), sí. Absolutamente. Absolutamente. Ha habido todo tipo de planes enrevesados para convertirlo en parte del plan de medicamentos gratuitos entre comillas. La logística simplemente no parece funcionar. Hay farmacéuticos en lugares relativamente grandes... que atienden... a la gente... y en algún lugar eso tiene que pagarse. Y hay costos involucrados. No puede ser gratuito en los términos en que a muchos de nosotros nos gustaría que lo fuera. Ahora bien, creo que las clínicas, las clínicas administradas por el gobierno, no cobran. Pero sí, cuando alguien llama y dice: "Mira, tengo la opción de que venga hoy y le administre una dosis, o de que encuentre algo de comida para los niños para esta noche". ¿Qué haces? Dices: "Ven de todos modos y lo solucionaremos mañana o al día siguiente". Pero, ya sabes... nunca me he sentido cómodo al rechazar a la gente, en ningún tipo de tratamiento o cualquier otro medicamento. Por un par de dólares”. Jude le cuenta a Kim sobre un período navideño en el que tuvo que renovar su guión y tenía tres días, antes de ese período de cierre en el que la mayoría de nosotros estamos contando los días para las ventas. JUDE: Por alguna razón, lo había olvidado, y llevo 25 años en este programa, así que creo que la gente sabe sobre mi... Probablemente me conocen mejor que yo mismo, así que no pude ver a un médico. No pude conseguir una receta, así que el farmacéutico en otras situaciones te daba... Porque cuando tomaba antibióticos me daban un paquete de antibióticos para tomar hasta que llegara mi receta, pero como era metadona, el farmacéutico estaba demasiado asustado para darme la metadona para cubrir ese período.u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM: ¿Demasiado asustado o legalmente no se le permite?u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE: Podría haberlo hecho porque lo hacen con otros medicamentos, pero como era... Ha sucedido antes. Sé que ha sucedido. A otras personas les ha pasado, así que no, es este miedo a los consumidores de drogas y las drogas. El profesor Gowing sugiere que en algunos casos no es tanto el miedo a los consumidores de drogas y las drogas, sino las estrictas sanciones gubernamentales que existen para ser parte del programa. LINDA: Es uno de esos problemas con los que tenemos que lidiar cuando trabajas con drogas que están sujetas a restricciones regulatorias y eso es algo que no va a cambiar rápidamente porque la metadona o la morfina oral de liberación lenta, o todas estas preparaciones, son drogas de la Lista 8, lo que significa que hay controles sobre la prescripción y dispensación de las mismas, y aunque puedo entender que los clientes sientan que esto es una indicación de una falta de confianza en ellos, es una de esas cosas prácticas que BRIAN: Tenemos un sistema en el que empezamos a recordarles a las personas una semana antes de que se les acabe la receta. He intentado poner en marcha un sistema con la clínica principal aquí, en el que cuando ven a alguien, piden la siguiente cita y nos dan un par de tarjetas con los horarios para que podamos recordarles antes. Brian: "Realmente tienes que vivir con eso". u003c/spanu003ernrnLe comentamos a Brian la historia de Jude durante el período de vacaciones y su miedo de no poder conseguir una receta a tiempo antes de que cierren todo. Brian suspira y explica que, lamentablemente, tienen que tener una receta válida y vigente con una autorización de que la persona que la presenta está aprobada para recibir el medicamento; no hay forma legal de evitarlo y puede meterse en muchos problemas. Al decir eso, ha pensado en ello. rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: ...Tenemos un sistema en el que empezamos a recordarles a las personas una semana antes de que se les acabe la receta. u003c/spanu003ernrnHe intentado poner en marcha un sistema con la clínica principal aquí, en el que cuando ven a alguien, piden la siguiente cita y nos dan un par de tarjetas con los horarios para que podamos recordarles antes. Sucede, y luego entra el pánico de intentar llamar para recibir un fax, etcétera, etcétera, etcétera. Y, por supuesto, será viernes, sábado o domingo cuando esto ocurra. Brian reconoce el estrés que puede sufrir un paciente si no puede acudir a su médico de cabecera para obtener una receta y nos dice que el sistema informático que utilizan sabe cuándo está a punto de caducar la receta de un paciente y les avisa con una semana de antelación. Es sólo un dispositivo con el que intentan trabajar dentro de las limitaciones del sistema. Brian también dice que el médico de cabecera de un paciente generalmente puede autorizar una semana o dos más si es necesario hasta que pueda ir a ver al médico y obtener su receta. BRIAN: Mira, algunos de los clientes son brillantes a la hora de llevar un registro de las fechas y cosas así. Algunos son inútiles, y eso es como el resto de nosotros. Somos buenos en algunas cosas y malos en otras. Tienes que aprender... bueno, supongo que conoces a tus clientes, es una forma de decirlo. Llegas a conocer a tus clientes y sabes a cuáles puedes ayudar fácilmente, cuáles necesitan un poco más de ayuda. Y así sigues. u003c/spanu003ernrnJude cambia la conversación hacia la comunicación que se produce entre el médico y el farmacéutico, nos recuerda que esta es una de las razones por las que "pasar" es tan importante. rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE: Por supuesto que hablan entre ellos y un químico llamará al médico y le dirá: "Oh, ya sabes, fulano vino hoy con un aspecto un poco sospechoso". La próxima vez que el médico la vea para una receta, estará corriendo de arriba a abajo por sus brazos. Sí. Te aseguras de estar bien presentado para que piensen que... Hay señales y signos que todos conocemos que le dicen a la gente si estás manejando bien el asunto o no, así que debes saber cuáles son y asegurarte de presentarlos. Brian, ¿qué piensas de eso? BRIAN: Lo que también tratamos de fomentar es... bueno, esto es un poco un pasatiempo. Vas al médico cada tres o seis meses para obtener tu receta. Te arreglas, estás lindo, limpio, brillante y reluciente y no harías daño ni a una mosca. Y el médico te ve y te dice: "Está bien, está bien, te veré en el sexto mes". Los vemos cuatro de cinco, seis veces por semana, pero probablemente se beneficiarían si llamaran a un miembro de la farmacia y dijeran casualmente: "Cómo está Brittany? Cómo está Julie? ¿Está tomando las dosis con regularidad? ¿Va a venir?" Ya sabes, etcétera. No sucede muy a menudo. Esa es una zona en la que, si es necesario, llamaré a un médico y le diré: "Oye, escucha, será mejor que le eches un vistazo a esto y aquello". Pero me temo que eso no sucede mucho en general en la mayoría de las farmacias. Kim investiga un poco más para ver si existe un requisito legal físico para que el médico de cabecera y el farmacéutico hablen entre sí. BRIAN: No hay ningún requisito legal. Siempre lo he pensado, yo y no sé si a los demás les pasa, pero siempre he pensado que hay cosas que el médico debería saber. Pero yo venía de un pueblo pequeño y los cuatro clérigos de las distintas iglesias, la policía, los médicos, los farmacéuticos y un par de personas más del pueblo llamaban regularmente a alguien, a otra persona de su grupo, y le decían: "John, sería una buena idea que hablaras con Suzy". Y así fue. No sucede en los lugares grandes, y no se hace, y creo que todavía hay muchos farmacéuticos que tienen miedo de llamar a un médico y decirle algo porque podría ponerse de mal humor porque "soy farmacéutico". Nunca me he sentido así. Soy un profesional en un área diferente a la del médico, ¿no? Ambos tenemos responsabilidades, deberíamos trabajar juntos. DAVID: Bien, con la sustitución de opioides, hay un marco amplio. El farmacéutico debe llamar al médico si el paciente parece estar intoxicado. Es un requisito legal, y entonces el médico se enfrenta a un dilema. ¿Qué hace? Tiene que tomar una decisión muy rápida. ¿Es seguro para el farmacéutico dispensar medicamentos a alguien que tal vez esté intoxicado? Debido al riesgo de sobredosis de drogas que puede ser fatal.u003c/spanu003ernrnKim cambia la conversación a las dosis para llevar.rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM: ¿Cuál es la diferencia? Cuéntame un poco sobre el programa en términos de, obviamente, la entrega, el hecho de retirar la metadona de la farmacia te proporciona un nivel de confianza.u003c/spanu003ernrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eJUDE: Poca capacidad de decisión personal. Sí. Así es, y la confianza, y eso es condescendiente. Sí. Hay todas estas capas. Sí. No. Tienes toda la razón. Es condescendiente. Te comportas y te daremos esto. Brian explica que son los médicos de cabecera los que determinan quién recibe las dosis para llevar, no el farmacéutico. Brian continúa explicando las regulaciones sobre las dosis para llevar. La idea es que se sirva una dosis todos los días y después de un período de "estabilidad" normalmente de alrededor de 3 meses, un paciente puede recibir una dosis para llevar. A medida que el paciente continúa mejorando, las dosis para llevar pueden aumentar hasta 4, bueno, esa es la experiencia de Brian de todos modos. También mencionó que hay circunstancias especiales, como tener un trabajo donde las horas de trabajo del paciente le impiden poder ir a la farmacia; estos pacientes pueden recibir hasta cinco. BRIAN: Y sí, yo, pensando en el pasado, he intentado ser más flexible, creo que una o dos veces, donde dije, oh, sería un poco más cuidadoso. Y creo que hay una creciente apreciación de que darle a la gente la propiedad de su problema, usted y ellos están tan emocionados de tener cuatro comidas para llevar por semana, por favor demuéstrenme que tengo razón en lo que digo, y creo que una vez que puede hacer eso, y hacerlo con la cabeza en alto, es bueno para su estabilidad. u003c/spanu003ernrnUna de las cosas, tengo algunos años en mi haber. Una de las cosas que más me gusta de la farmacia es ver a gente unirse a este programa y volverse más estable y empezar a controlar sus vidas y a poder beneficiarse de un régimen regular, aunque lo odien -y sí, los que los llaman esposas químicas tienen toda la razón-, pero si eso significa que pueden conseguir que otras áreas de su vida tengan una especie de rutina más estable y luego empiecen a beneficiarse de ello, me complace mucho ver que eso ocurra. Según el profesor asociado Gowing, Australia del Sur no permite a los pacientes tomar "comida para llevar", mientras que en Nueva Gales del Sur, es posible que los pacientes tomen una serie de comidas para llevar cada semana. Parte de esta metadona para llevar se vende como mercancía, a un precio de entre $0,50 y $1 por ml.rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eLINDA: Cuando hay alguien dispuesto a pagar dinero por una mercancía, siempre hay alguien dispuesto a suministrarla. Quiero decir, esto es parte de la razón de la comunicación entre el prescriptor y el dispensador, es parte de la razón por la que la metadona ahora se proporciona en gran medida bajo supervisión, mientras que la buprenorfina, que se desvía menos fácilmente al mercado negro, hay un poco más de libertad en cómo se puede dispensar. u003c/spanu003ernrnNo bajo la supervisión de Brian.rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: … Supongo que necesito ser delicado… y no funcionaría, pero hay algunas personas para las que los médicos piensan que está bien, si le doy esta receta a esta persona, podría terminar en otro lugar que no sea donde debería estar y podría usarse incorrectamente. Ahora bien, de hecho, eso no puede suceder debido a la forma en que las autoridades lo manejan. LINDA: Podemos trabajar dentro del sistema tanto como podamos para, supongo, reconocer la autonomía del individuo, pero desafortunadamente no se puede confiar en todas las personas, ya sean consumidores de drogas o no, no se puede confiar en todas las personas y existe ese entorno difícil, por lo que la comunicación entre el prescriptor y el dispensador es una de esas situaciones regulatorias en las que los gobiernos insisten. Creo que Brian define esto mejor que cualquiera con quien hablamos: la naturaleza humana, en cualquier circunstancia... #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: Sí, es el noventa y cinco y el cinco por ciento. Es el cinco por ciento de lo que sea que no los usa adecuadamente y arruina todo para el otro noventa y cinco por ciento.u003c/spanu003ernrnEn este episodio, escuchamos sobre cómo los farmacéuticos también se ven afectados por una industria altamente regulada, pero aún hay formas de trabajar dentro de ese sistema y brindar atención a sus clientes. Conocimos a Brian y nos encantó y descubrimos que era una fuente de conocimiento en lo que respecta a su experiencia trabajando con usuarios de drogas, su estilo para las personas. Brian ofrece muchos consejos a sus pares y a su cohorte de profesionales médicos sobre cómo incluir y hacer que alguien se sienta cómodo, en lugar de segregar. En esta serie, si bien nos centramos en algo aparentemente tan simple como visitar al médico de cabecera y obtener una receta, a medida que profundizamos se reveló que era mucho más que eso para los consumidores de drogas y los profesionales de la salud por igual. Esperamos que, ya sea que usted sea un consumidor de drogas, un profesional de la salud o cualquier persona que se haya tomado el tiempo de escuchar, haya estado expuesto al otro lado de una historia que quizás no haya conocido antes, e incluso simplemente comenzar a pensar en la interacción entre los consumidores de drogas y los profesionales de la salud e introducir un diálogo, es más de lo que podríamos haber esperado en la realización de esta serie. Asegúrese de consultar los recursos para ayudar a respaldar una visita normal, sin incidentes y ordinaria al médico o farmacéutico.