الحلقة 5: رحلة عادية إلى الصيدلية

في الحلقة الرابعة، استمعنا إلى متعاطي المخدرات والعاملين في مجال الرعاية الصحية في صراعهم بين اللوائح التي تفرضها الحكومة وإظهار واجب الرعاية. والآن نتعمق في عالم الصيدلي والطبيب العام ومتعاطي المخدرات، في محاولة فقط لملء وصفة طبية - أو تواطؤ؟ براين: "يتعامل الصيادلة عمليًا مع متعاطي المخدرات، لكن هذا ليس ما تقصده". هذا هو براين. براين صيدلي يتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا، ويتعامل مع متعاطي المخدرات بشكل منتظم إلى حد ما. نتعلم سريعًا أن براين رجل صريح، ويتحدث بصراحة. يخبرنا براين أنه بالإضافة إلى مشاركته في الصيدليات التي عمل بها، فقد شارك أيضًا في بعض الأعمال المجتمعية في منطقته المحلية ولا يجد أي مشكلة في تقديم المشورة بشأن الطريقة التي يعتقد أنها يجب أن تُدار بها برامج الميثادون، وما يفعله وما لا يفعله. براين: لقد كان لدي دائمًا نهج بسيط للغاية - كما تعلم، هناك عقد يطلب معظم الصيادلة من العميل الجديد التوقيع عليه، والذي ينص على، سأفعل هذا وستفعل هذا ... يستمر لعدة صفحات، وعندما أفعل ذلك، يصبح بياني بعد ذلك مقبولًا، توقع هناك، والآن سأقدم لك قواعدي. إذا عاملتني بشكل صحيح، أعاملك بشكل صحيح، إذا عاملتني بشكل خاطئ، ستواجه مشكلة. إننا جميعًا نتفهم ذلك. وأنا لا أواجه أي مشكلات. فأي شخص يصعب التعامل معه في يوم معين، لا أفعل أي شيء في ذلك اليوم، وفي المرة التالية التي يأتي فيها أقول له: "لم يكن سلوكك بالأمس رائعًا، دعنا نحاول التأكد من عدم حدوث ذلك مرة أخرى". لا أستطيع أن أسمي ذلك مهارة، بل هو واقع بالنسبة لي. لدي مشاكلي، ولديك مشاكلك. دعنا نحاول ألا نؤذي بعضنا البعض بالمشاكل التي لدينا، ونعتني ببعضنا البعض ونفعل ما يتعين علينا القيام به لتحقيق نتيجة ناجحة لكلا الجانبين. وهذا يعني اللباقة والسلوك الطبيعي. تستكشف كيم الأمر قليلاً لمعرفة ما إذا كان هناك فرق في الموقف تجاه متعاطي المخدرات في الصيدلية، هل هناك فرق بين شخص يحصل على الميثادون مقابل دواء القلب بعد سنوات من تناول الأطعمة الدهنية وعدم ممارسة الرياضة؟ يروي لنا بريان هذه القصة عن تقديم نفس الخدمة، بغض النظر عن...brian: نعم، أي صيدلية أعمل بها، يفعلون ذلك. بعض الصيدليات التي أعرفها لا تفعل ذلك. قال لي صديق قديم، كما تعلم، في مدينة بعيدة عن مكان إقامتي، والذي أزوره في العطلات من حين لآخر، "هل شاركت في هذا؟" قلت "نعم". قال، "ماذا تعتقد؟" قلت، "حسنًا، ماذا تقصد؟" قال، "هناك طابور خلف فتاة في نافذة، نافذة مغلقة". عندما يأتون، يأتون إلى الطابور ويطرقون النافذة، وأحصل على جرعتهم، وسأعطيهم جرعتهم، حتى لا يضطر زبائني الآخرون إلى رؤيتهم. ثم الجزء المفضل لدي، والذي جعلنا جميعًا نقع في حب براين أكثر قليلاً. براين: لقد هاجمته بشدة. لم ولن أعامل أبدًا أي شخص يأتي إلى المتجر بشكل مختلف عن أي شخص آخر. إنه ... حسنًا، كما تعلمون، لديهم مشاكلهم، لأي سبب من الأسباب، أحدها لديه مشكلة تتطلب دواءً منتظمًا. لدي مشاكل أخرى، لا أريد بالضرورة سماعها، أريد المساعدة، لذا يمكنني ذلك. لكن معاملتهم على أنهم نجسون تقريبًا أعتقد أنه أمر خاطئ للغاية، وهذا يعود إلى ما قلته سابقًا، من الواضح أنني لست حكميًا على الإطلاق. كان لدي أب يقول: "عامل الجميع بشكل جيد، وكن حذرًا بعض الشيء بشأن من تدعوه إلى منزلك". وقد تمسكت بهذا. ثم تساءلنا كيف يُفترض أن يُدار برنامج الميثادون. ما هي التجربة المرغوبة للصيدلي ومستخدم المخدرات المعنيين؟ يوضح برايان أن لديهم منطقة مخصصة منفصلة "شبه خاصة" إلى حد ما. يبدو أن عملاء الميثادون يعرفون إلى أين يحتاجون إلى الذهاب، بينما يدرك "العملاء الآخرون" بشكل حدسي أن هذه المنطقة ليست لهم. يبدو أن برايان متردد بشأن المستندات التي تفرضها الحكومة مثل معظم الأشخاص الذين يتعين عليهم ملء الاستمارات، لكنه يعرف أنه بحاجة إلى الإبلاغ عن الأشخاص الذين أعطوهم جرعات. بخلاف ذلك، يبدو الأمر وكأنه نوع من المعاملات العادية إلى حد ما. براين: الآن، بعض هؤلاء الناس، مثلنا جميعًا، يعانون من مشاكل مالية. بعضهم يتأخر في الدفع. سمعت عن صيدليات تقول، "إذا لم تدفع لي مقدمًا، فسأتوقف عن إعطائك الجرعة". لم أتمكن أبدًا من القيام بذلك بضمير مرتاح. لكنني أوبخهم بلطف، كما أعتقد، كما أعتقد. أنت تدرك، أعلم أنك تعاني من مشاكل مالية، وما إلى ذلك، وكذلك الجميع، لكنني لا أستطيع الاستمرار في توفير هذا ما لم تبذل جهدًا لدفع ثمنه بأفضل ما يمكنك. يختلف هذا من صيدلية إلى أخرى. في نفس الصيدليات، يختلف الصيادلة في مواقفهم تجاه هذا الأمر، لذا فإن هذا سؤال محير، هل يمكننا أن نقول؟ rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eKIM: حسنًا، هذا صحيح، لأنه من منظور إنساني أساسي، فإن حرمانهم من العلاج، كما تعلمون، قد يدفعهم إلى الشارع إلى موقف خطير. u003c/spanu003ernrnMm-hmm (إيجابي)، نعم. بالتأكيد. بالتأكيد. كانت هناك كل أنواع المخططات المعقدة لجعلها جزءًا من مخطط الأدوية المجانية. يبدو أن اللوجستيات لا تعمل. لديك صيادلة في مكان كبير نسبيًا ... يعتنون ... بالناس ... وفي مكان ما يجب أن يتم الدفع مقابل ذلك. وهناك تكاليف متضمنة. لا يمكن أن يكون مجانيًا بالشروط التي يرغبها الكثير منا. الآن، أعتقد أن العيادات - العيادات التي تديرها الحكومة لا تتقاضى رسومًا. لكن نعم، عندما يتصل بك شخص ويقول، "انظر، لدي خيار، إما أن يأتي اليوم، ويحدد الجرعة، أو يجد بعض الطعام للأطفال الليلة". ماذا تفعل؟ تقول، "تعال على أي حال وسنرتب الأمر غدًا أو في اليوم التالي". لكن، كما تعلم ... لم أكن مرتاحًا أبدًا في رفض الناس، في أي نوع من العلاجات أو أي دواء آخر. "من أجل بضعة دولارات." أخبرت جود كيم عن فترة عيد الميلاد عندما اضطرت إلى تجديد نصها وكان لديها ثلاثة أيام - قبل فترة الإغلاق حيث يقوم معظمنا بالعد التنازلي للأيام حتى المبيعات. جود: لسبب ما نسيت، وأنا في هذا البرنامج منذ 25 عامًا، لذلك أعتقد أن الناس يعرفون عن ... ربما يعرفونني أفضل مما أعرف نفسي، لذلك لم أتمكن من رؤية الطبيب. لم أستطع الحصول على وصفة طبية، لذا كان الصيدلاني في حالات أخرى يعطيك... لأنه عندما كنت أتناول المضادات الحيوية كنت أحصل على علبة من المضادات الحيوية لأتناولها حتى تأتيني وصفتي الطبية، ولكن لأنها كانت ميثادون، كان الصيدلاني خائفًا جدًا من إعطائي الميثادون لتغطية تلك الفترة. كيم: خائف جدًا أم أنه غير مسموح له قانونًا بذلك؟ جود: كان بإمكانه فعل ذلك لأنهم يفعلون ذلك مع أدوية أخرى، ولكن لأنه كان... لقد حدث ذلك من قبل. أعلم أنه حدث. لقد حدث ذلك لأشخاص آخرين، لذا، لا، إنه هذا الخوف من متعاطي المخدرات والمخدرات. يقترح البروفيسور جوينج أنه في بعض الحالات، لا يتعلق الأمر بالخوف من متعاطي المخدرات والمخدرات، بل بالعقوبات الحكومية الصارمة التي يتم وضعها لتكون جزءًا من البرنامج. ليندا: إنها واحدة من تلك القضايا التي يتعين علينا التعامل معها عندما تعمل مع الأدوية الخاضعة للقيود التنظيمية وهذا شيء لن يتغير على عجل لأن الميثادون أو المورفين الفموي البطيء الإطلاق، أو كل هذه المستحضرات، هي أدوية الجدول 8، مما يعني أن هناك ضوابط مفروضة على وصفها وتوزيعها، وبينما أستطيع أن أقدر أن العملاء يشعرون بأن هذا مؤشر على عدم الثقة بهم، فهو أحد تلك الأشياء العملية التي يجب عليك التعامل معها حقًا. لقد تحدثنا مع براين عن قصة جود خلال فترة العطلة وخوفها من عدم تمكنها من الحصول على وصفة طبية في الوقت المناسب قبل إغلاق كل شيء. تنهد براين وشرح أنه من المؤسف أنه يتعين عليهم الحصول على وصفة طبية سارية المفعول مع تصريح بأن الشخص الذي يقدم العرض معتمد للحصول على الدواء - لا توجد طريقة قانونية للالتفاف حول ذلك، ويمكن أن يقع في الكثير من المتاعب. في قوله هذا، فكر في الأمر.brian: ... لدينا نظام نبدأ فيه بتذكير الأشخاص قبل أسبوع من انتهاء وصفة طبية. لقد حاولت وضع نظام مع العيادة الرئيسية هنا، بحيث عندما يرون شخصًا ما، يقومون بتحديد الموعد التالي ويعطوننا بضع بطاقات عليها الأوقات حتى نتمكن من تذكيرهم في وقت مبكر. إن هذا يحدث بالفعل، ثم تشعر بالذعر من محاولة تسجيله للحصول على فاكس، وما إلى ذلك، وما إلى ذلك، وما إلى ذلك. وبالطبع، سيحدث هذا يوم الجمعة أو السبت أو الأحد. ويقر برايان بالضغط الذي قد يتعرض له المريض إذا لم يتمكن من الذهاب إلى طبيبه العام للحصول على وصفة طبية، ويخبرنا أن نظام الكمبيوتر الذي يستخدمونه يعرف متى يوشك وصفة المريض على الانتهاء ويخبرهم بذلك قبل أسبوع. إنه مجرد جهاز واحد يحاولون العمل ضمن قيود النظام. ويقول برايان أيضًا إن طبيب المريض العام يمكنه عمومًا السماح بأسبوع أو أسبوعين إضافيين إذا لزم الأمر حتى يتمكن المريض من مقابلة الطبيب والحصول على وصفة طبية. بعض الناس يائسون، وهذا حالنا جميعًا. فنحن جيدون في بعض الأمور وسيئون في أمور أخرى. عليك أن تتعلم - حسنًا، عليك أن تتعرف على عملائك، على حد تعبيري. عليك أن تتعرف على عملائك وتتعرف على من يمكنك مساعدتهم بسهولة، ومن يحتاجون إلى المزيد من المساعدة. جود تحول المحادثة إلى التواصل الذي يحدث بين الطبيب والصيدلاني، فهي تذكرنا أن هذا هو أحد الأسباب التي تجعل "النجاح" مهمًا جدًا. جود: بالطبع يتحدثان مع بعضهما البعض وسيتصل الصيدلاني بالطبيبة ويقول، "أوه، كما تعلم، جاء فلان وفلان ويبدو في حالة غير طبيعية اليوم". في المرة القادمة التي يراها فيها الطبيب من أجل وصفة طبية، سوف يركض لأعلى ولأسفل ذراعيها. نعم. u003c/spanu003ernrnتأكد من أنك تظهر بمظهر جيد حتى يعتقد الناس أنك... هناك علامات وإشارات نعرفها جميعًا تخبر الناس ما إذا كنت تدير الأمور أم لا، لذا عليك أن تتعرف على ماهيتها وتتأكد من تقديمها. rnrnبرايان - ما رأيك في ذلك؟ rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eبرايان: ما نحاول أيضًا تشجيعه هو - حسنًا، هذه هواية إلى حد ما. تذهب إلى الطبيب كل ثلاثة أو ستة أشهر للحصول على وصفتك الطبية. تنظف نفسك، وتكون لطيفًا ونظيفًا ومشرقًا ولامعًا ولن تؤذي ذبابة. ويراك الطبيب ويقول لك، "حسنًا، سأراك بعد ستة أشهر". نراهم أربع أو خمس مرات في الأسبوع، ولكن من المحتمل أن يستفيدوا من الاتصال بأحد أعضاء الصيدلية والقول بشكل عرضي، "كيف حال بريتاني؟ كيف حال جولي؟ هل تتناول جرعاتها بانتظام؟ هل تأتي؟ كما تعلم، وما إلى ذلك. لا يحدث هذا كثيرًا. هذه منطقة حيث، إذا لزم الأمر، سأتصل بطبيب وأقول، "مرحبًا، استمع، من الأفضل أن تلقي نظرة على كذا وكذا". لكن هذا لا يحدث كثيرًا بشكل عام بين معظم الصيدليات، أخشى ذلك. rnrnيبحث كيم بعمق أكبر لمعرفة ما إذا كان هناك متطلب قانوني مادي للطبيب العام والصيدلي للتحدث مع بعضهما البعض. rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: لا يوجد متطلب قانوني. لطالما كنت - أنا، ولا أعرف عن أي شخص آخر، لكنني شعرت دائمًا أن لديك أشياء يجب أن يعرفها الطبيب. لكنني أتيت من بلدة صغيرة وكان رجال الدين الأربعة من الكنائس المختلفة والشرطة والأطباء والصيادلة وعدد قليل من الأشخاص الآخرين في البلدة يتصلون بانتظام بشخص ما، شخص آخر في مجموعتهم ويقولون، "جون، سيكون من الجيد أن تتحدث إلى سوزي". وقد حدث ذلك للتو. لا يحدث هذا في الأماكن الكبيرة، وهو مفقود، وأعتقد أن هناك الكثير من الصيادلة الذين لا يزالون يخافون من الاتصال بالطبيب وإخباره بأي شيء على الإطلاق لأنه أو لأنها قد يصبحان غاضبين بعد ذلك لأن "أنا صيدلي". لم أشعر بذلك أبدًا. أنا محترف في مجال مختلف عن الطبيب، أليس كذلك، لدينا كلينا مسؤوليات، يجب أن نعمل معًا. لم أواجه مشكلة قط في التحدث إلى طبيب حول أي شيء. ومن ديفيد طبيبنا العام؟ حسنًا، مع استبدال المواد الأفيونية، هناك إطار عمل كبير. يجب على الصيدلي الاتصال بالطبيب إذا بدا المريض في حالة سُكر. هذا متطلب قانوني، ثم يواجه الطبيب معضلة. ماذا يفعلون؟ يجب عليهم بعد ذلك اتخاذ قرار سريع للغاية. هل من الآمن للصيدلي صرف الدواء لشخص ربما يكون في حالة سُكر؟ بسبب خطر تناول جرعة زائدة من المخدرات والتي يمكن أن تكون قاتلة. كيم يحول المحادثة إلى جرعات يتم أخذها بعيدًا. كيم: ما الفرق، أخبرني قليلاً عن البرنامج من حيث، من الواضح أن أخذ الميثادون من الصيدلي يمنحك مستوى من الثقة. جود: القليل من الوكالة الشخصية. نعم. هذا صحيح، والثقة، وهذا استعلاء. نعم. هناك كل هذه الطبقات. نعم. لا. أنت محق تمامًا. إنه استعلاء. أنت تتصرف، وسنمنحك هذا. يشرح برايان أن الأطباء العامين هم من يحددون من يحصل على جرعات الوجبات الجاهزة - وليس الصيدلي. يواصل برايان شرح القواعد المتعلقة بجرعات الوجبات الجاهزة. الفكرة هي أنه يتم تقديم جرعة كل يوم وبعد فترة "استقرار" عادة حوالي 3 أشهر، يمكن للمريض تناول جرعة جاهزة واحدة. مع استمرار تحسن المريض، قد تزيد جرعات الوجبات الجاهزة إلى ما يصل إلى 4، حسنًا، هذه تجربة برايان على أي حال. كما ذكر أيضًا أن هناك ظروفًا خاصة مثل وجود وظيفة حيث تمنع ساعات عمل المريض من القدرة على الوصول إلى الصيدلية - يمكن لهؤلاء المرضى تناول ما يصل إلى خمس جرعات. rnrnu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eBRIAN: ونعم، أنا، بالتفكير في الماضي، حاولت التخفيف أعتقد مرة أو مرتين حيث قلت، أوه، يجب أن أكون حذرًا بعض الشيء. وأعتقد أن هناك تقديرًا متزايدًا لمنح الناس ملكية مشكلتهم، فأنت وهم متحمسون لتلقي أربع وجبات سريعة في الأسبوع، من فضلك أثبت لي صحة ما أقوله، وأعتقد أنه بمجرد أن تتمكن من القيام بذلك، والقيام بذلك برأس مرفوعة، فهذا جيد لاستقرارك. أحد الأشياء - لقد أمضيت بضع سنوات في هذا المجال. أحد الأشياء التي أشعر فيها بقدر كبير من المتعة في الصيدلة هي رؤية الناس يأتون إلى هذا البرنامج ويصبحون أكثر استقرارًا ويبدأون في السيطرة على حياتهم ويبدأون في القدرة على الاستفادة من نظام منتظم، على الرغم من أنهم يكرهون ذلك - ونعم، أولئك الذين يسمونها قيودًا كيميائية، هم على حق تمامًا - ولكن إذا كان هذا يعني أنهم يستطيعون إدخال مجالات أخرى من حياتهم في نوع من الروتين الأكثر استقرارًا، ثم يبدأون في الاستفادة من ذلك، فأنا سعيد جدًا برؤية ذلك يحدث. وفقًا للأستاذ المساعد جوينج، لا تسمح جنوب أستراليا للمرضى بتناول "الوجبات الجاهزة"، بينما في نيو ساوث ويلز، من الممكن للمرضى تناول عدد من الوجبات الجاهزة كل أسبوع. ليندا: عندما يكون هناك شخص مستعد لدفع المال مقابل سلعة ما، فهناك دائمًا شخص مستعد لتزويدنا بها. أعني، هذا جزء من سبب التواصل بين الطبيب والصيدلي، وهو جزء من السبب وراء توفير الميثادون الآن تحت الإشراف إلى حد كبير، في حين أن البوبرينورفين، الذي يصعب تحويله إلى السوق السوداء، هناك قدر أكبر من الحرية في كيفية صرفه. ليس تحت إشراف بريان. براين: ... أعتقد أنني بحاجة إلى أن أكون حذرًا ... ولن ينجح الأمر، ولكن هناك بعض الأشخاص حيث يعتقد الأطباء أنه إذا أعطيت هذه الوصفة لهذا الشخص، فقد ينتهي بها الأمر في مكان آخر غير المكان الذي ينبغي أن تكون فيه وقد يتم استخدامها بشكل غير صحيح. في الواقع، لا يمكن أن يحدث هذا بسبب الطريقة التي تعمل بها السلطات. ليندا: يمكننا العمل داخل النظام بقدر ما نستطيع، كما أعتقد، للاعتراف باستقلالية الفرد، ولكن لسوء الحظ ليس كل الناس، سواء كانوا من مستخدمي المخدرات أم لا، لا يمكن الوثوق بجميع الناس، وهناك بيئة صعبة هناك، لذا فإن التواصل بين الطبيب والصيدلي هو أحد تلك المواقف التنظيمية التي تصر الحكومات عليها. أعتقد أن برايان يشكل هذا بشكل أفضل من أي شخص تحدثنا إليه - الطبيعة البشرية، في أي ظرف من الظروف... #7c4bb0;u0022u003eBRIAN : نعم، إنها الخمسة والتسعون والخمسة في المائة. إنها الخمسة في المائة من أي شيء لا يستخدمها بشكل صحيح ويدمرها بالنسبة للخمسة والتسعين في المائة الآخرين. u003c/spanu003ernrnفي هذه الحلقة، سمعنا عن كيفية تأثر الصيادلة أيضًا بصناعة شديدة التنظيم - ولكن لا تزال هناك طرق للعمل داخل هذا النظام وتقديم الرعاية لعملائهم. التقينا بريان وأحببناه ووجدنا أنه كان ثروة من المعرفة عندما يتعلق الأمر بخبرته في العمل مع متعاطي المخدرات - براعته في التعامل مع الناس. يقدم بريان الكثير من النصائح لأقرانه ومجموعته من المتخصصين الطبيين فيما يتعلق بكيفية إشراك شخص ما وجعله يشعر بالراحة، بدلاً من عزله. في هذه السلسلة، بينما ركزنا على شيء بسيط للغاية مثل زيارة الطبيب العام والحصول على وصفة طبية، عندما تعمقنا أكثر، تبين أنه كان أكثر من ذلك بكثير لمستخدمي المخدرات والعاملين في مجال الرعاية الصحية على حد سواء. نأمل سواء كنت مستخدمًا للمخدرات أو متخصصًا في الرعاية الصحية أو أي شخص خصص وقتًا للاستماع، أن تكون قد تعرضت للجانب الآخر من القصة التي ربما لم تكن على علم بها من قبل - وحتى مجرد البدء في التفكير في التفاعل بين مستخدمي المخدرات والعاملين في مجال الرعاية الصحية وإدخال حوار، أكثر مما كنا نأمل في صنع هذه السلسلة. تأكد من مراجعة الموارد للمساعدة في دعم رحلة عادية وغير مثيرة وغير عادية - لزيارة الطبيب أو الصيدلي.