الحلقة 4: الفعل البسيط المتمثل في تجديد السيناريو

في الحلقة الثالثة سمعنا من "حراس البوابة إلى نصف الإله" - إذا كان موظفو الاستقبال هم حراس البوابة، أعتقد أنه حان الوقت لمقابلة أنصاف الآلهة! دعنا ندخل إلى مكتب الطبيب العام ونحصل على نص. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eru0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eru0022u003eKIM : u003c/spanu003eما مدى أهمية وجود طبيب جيد بالنسبة لك؟ u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eJUDE: u003c/spanu003eفي الواقع، الأمر أكثر أهمية من وجود حبيب جيد، مثل طبيبك، فهو أيضًا مهم للغاية، لأنه الرجل الذي يحمل المفاتيح. إذا لم أستطع الحصول على وصفتي، فإنه يأخذ الميثادون الخاص بي وهذا يضعني في حفرة قذرة. u003c/spanu003eu003c/pu003ernفي محادثاتنا مع المجتمع، كان هناك قلق مشترك بشأن الصدق والثقة والمعاملة العادلة و"الطرد" من برنامج الميثادون. هناك خوف حقيقي من أن العودة إلى الشوارع قد تكون في النهاية البديل. لا أعلم بعد كل هذا الوقت. ربما سأتعرض للضرب والتهديد بفقدان امتيازات الوجبات الجاهزة، لأن هذا شيء لا يحبونه على الإطلاق، ويتم طرد الأشخاص من برنامجهم بسبب وجود بول متسخ. u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp class=u0022transcript-quote-eru0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eru0022u003eKIM : u003c/spanu003eما هي نتيجة ذلك، إذا كنت [تداخل الأصوات 00:10:14]؟ u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp اختبار المخدرات في البول، المعروف أيضًا باسم شاشة المخدرات في البول أو UDS، يحلل بول المرضى بحثًا عن وجود بعض المخدرات غير المشروعة والأدوية الموصوفة. يساعد إجراء اختبارات المخدرات في البول طوال فترة العلاج من المخدرات الطبيب العام على التأكد من نجاح الخطة وأن المريض لم يعد يتناول المخدرات، يصف فين تجربته مع طبيبه العام بعد حادث الدراجة النارية. لا يزال يجعلني أتبول أمامه في كل مرة أدخل فيها. لقد كان فين يتناول عقار البوبرينورفين لمدة عامين تقريبًا لتسكين الآلام بسبب الحادث الذي تعرض له، ويستمر طلب إجراء اختبار البول على الرغم من التاريخ المستمر لاختبارات البول النظيفة. لقد سألنا أحد أطبائنا العموميين، ديفيد، وهو رجل مهذب يعمل في منطقة دارلينج هيرست في شرق سيدني منذ حوالي 25 عامًا، هل الصدق يجعلك تُطرد من البرنامج؟ لأنه إذا كان الناس صريحين معي، فلن أقول لهم، "حسنًا، لقد أخبرتني الآن بما تفعله حقًا، سأقول لك الآن... لن يتم إيقافك أو طردك من البرنامج أبدًا. هذا لن يحدث. كل ما سيحدث هو أننا سنضطر إلى إجراء مناقشة حول أهدافك وهل العلاج مفيد لك؟" هل يمكننا تعديل العلاج بطريقة ما حتى يكون أكثر فائدة لك؟ حسنًا، ماذا عن شخص مثل كريستيان الذي جاء لرؤية طبيبه العام بشأن شيء غير متعلق بالمخدرات على الإطلاق؟ ما يقلقني هو أنه بمجرد أن أذكر تعاطي المخدرات، فإن هذا هو ما سيصبح محور الاهتمام بدلاً من القضية الفعلية التي أتيت لرؤيتهم من أجلها. أعتقد أن قرار عدم الإفصاح، مرة أخرى، هو نوع من الإعداد الافتراضي الذي يجعلك تشعر بالقلق الشديد بشأن الارتباطات التي لديك مع أشخاص آخرين. دكتور ديفيد، طبيبنا العام من دارلينج هيرست، يتأمل مسألة ما إذا كان من شأن أي شخص آخر أن يختار استخدام المخدرات. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eDAVID: u003c/spanu003eأنا أتفق مع هذا الرأي. أعني، أعتقد أنه يجب إلغاء تجريم جميع المخدرات، لذا فأنا أدعم خيارات الناس في استخدام أي مخدرات يريدون استخدامها. النقطة الوحيدة التي يجب أن أذكرها، مع ذلك، هي أن الأمر متروك لهم، ما يستخدمه الناس، ولكن إذا كنت تتلقى علاجًا بديلًا للأفيون، مثل الميثادون أو البوبرينورفين، فإن الأشخاص المشاركين في دعمك بهذا البرنامج، وهم الطبيب والصيدلي، لديهم واجب الرعاية لضمان توفير الأدوية بطريقة آمنة، لأنهم مسؤولون تمامًا طبيًا وقانونيًا إذا حدث لك شيء قد يكون ناجمًا عن وصف هذا الدواء. أعتقد أن الأشخاص الذين يستخدمون يجب أن يفهموا الضغط الذي نتعرض له للإشراف على البرنامج بطريقة آمنة، وهذا يعني أحيانًا أن الناس قد يشعرون أن البرنامج مفرط الهيكل أو غير عادل. ولكن من وجهة نظرنا، نرى للأسف الكوارث التي تحدث عندما لا يتم تنفيذ البرنامج بشكل صحيح وهذا يخلق قدرًا لا بأس به من القلق بالنسبة لنا كأطباء، وكذلك بالنسبة للصيادلة الذين يصرفون الأدوية، لأن الجميع قلقون باستمرار بشأن الأوقات النادرة جدًا التي يتناول فيها الناس جرعات زائدة أو يحصلون على الكثير من الأدوية. كيم يثير مع ديفيد أن العديد من متعاطي المخدرات الذين تحدثنا إليهم لا يريدون بالضرورة حل جميع مشاكلهم من قبل طبيبهم العام... حسنًا، معظم الأشخاص الذين نراهم، نحن أطبائهم العامون، أيضًا بصفتنا من يصف لهم العلاج البديل للأفيون، ونحن قلقون للغاية بشأن صحتهم العامة. أعني، أحد الأمثلة الكبيرة على ذلك مؤخرًا هو التهاب الكبد الوبائي سي، حيث لدينا أكثر من 1000 مريض في عيادتنا مصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي، وحوالي 1500 مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، لذلك نحن قلقون للغاية بشأن صحة المرضى بشكل عام، وغالبًا ما يكون تعاطي المخدرات جزءًا صغيرًا فقط من ذلك. لا أحب حقًا فكرة أن الناس يركضون ويخرجون ويحصلون على وصفة طبية فقط، لأنني لا أرى أن هذا هو ما نمثله في كوننا طبيبًا عامًا شاملاً. لذا، بالنسبة لديفيد، من المهم معرفة تعاطي الشخص للمخدرات لأنه يريد تقديم أفضل رعاية شاملة يمكنه تقديمها.! إن دور وقسم الطبيب العام ملتف بإحكام حول واجب الرعاية. يفتخر ديفيد بحقيقة أنه كطبيب عام، يهتم برفاهية متعاطي المخدرات أكثر بكثير من تجار المخدرات في الشوارع - وهو بخير مع ذلك. هل فكر أي من متعاطي المخدرات لدينا في العواقب الصحية لاستخدامهم؟ سألنا جود عن تجربتها. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eJUDE : u003c/spanu003eإذا كان جهازك المناعي ينشط دائمًا، فإنه يتعب ويأخذ إجازة قصيرة. بعد إجازة قصيرة، تصاب بخراج في مكان ما في العمود الفقري أو التهاب الشغاف أو شيء من هذا القبيل. هذا هو الحال. ثم هناك التهاب الكبد. معظمنا مصاب بالتهاب الكبد، لأن الحكومة لم تكن قلقة بشأن التهاب الكبد لأننا لم ننقله إلى أي شخص آخر ولم يكونوا حتى على علم بالتهاب الكبد سي في البداية، وعندما علموا بذلك لم يهتموا به حقًا حتى أدركوا مقدار الأموال التي سنكلفهم إياها. لقد كان الأمر مؤلمًا بالنسبة لجسدي، لذلك أصبت بعدة خراجات خطيرة داخليًا نتيجة لإرهاق جسدي، كما أصبت بالتهاب الكبد سي. لدي احترام كبير للأطباء والممرضات لأنني قضيت الكثير من الوقت معهم. عندما تصاب بالتهاب الكبد، يصبح لونك أصفر، لذلك تصبح عيناك صفراء، وبشرتك صفراء. لم أعتقد أن هذا كان مظهري الأفضل، لذلك لم أتمكن أبدًا من التعامل مع اللون الأصفر مرة أخرى، لذلك لم يقدم لي أطفالي أبدًا زهورًا صفراء أو أي شيء له علاقة باللون الأصفر، لأنني أفكر فقط في التهاب الكبد، ولا أحتاج إلى ذلك. لكن المشكلة، كما سيكشف كريستيان، هي خطر عدم الشعور بالراحة في الكشف عن تعاطي المخدرات للطبيب العام، أو مجرد تجنب الطبيب العام فيما يتعلق بالقضايا الصحية المتعلقة بالمخدرات وغير المتعلقة بالمخدرات تمامًا. هناك عواقب حقيقية في هذه الرقصة المغلقة بين متعاطي المخدرات والأطباء العامين. لقد حصلوا على الكثير من الرهانات على حياتهم المهنية الطبية، وأعتقد أنهم كانوا خائفين حقًا، إذا لم يعملوا بالضبط ضمن قواعد وصف S8s، مثل أوكسيكودون، وأوكسيكونتين، فسيتم إلغاء تسجيلهم وستتحطم حياتهم. لذا، فإنهم يميلون إلى الإفراط في هندسة استجابتهم. يمكن أن تعني نتيجة هذه الاستجابة المفرطة الهندسة أنه إذا جاء مريض يحتاج بشكل شرعي إلى مسكن للألم وهو عبارة عن مادة أفيونية - فإن مخاوف الطبيب العام تبدأ ويمكن أن تؤثر على الطريقة التي يستجيب بها لهؤلاء المرضى. هذا المريض يبحث عن هذا للاستخدام الترفيهي وليس للاستخدام المشروع. لذلك إذا خطرت لهم فكرة أن S8 يتم استخدامه لهذا السبب، فهذا أمر مخيف حقًا بالنسبة للممارس. يخبرنا الأستاذ المساعد جوينج أنه في أستراليا، يتم تنظيم الأدوية المحددة على أنها الجدول 8 (S8) بموجب معيار الجدول الموحد للأدوية والسموم بشكل صارم بسبب ارتفاع خطر إساءة الاستخدام و / أو الاعتماد البدني والنفسي المرتبط بها. يجب وصفها وتوزيعها وتوثيقها وتدميرها بطرق محددة تتوافق مع لوائح المخدرات المختلفة لكل ولاية وإقليم. الميثادون مدرج كدواء من الجدول 8 (S8)، محجوز للاستخدام العلاجي، وله إمكانات عالية للإساءة والإدمان. إن حيازة المخدرات مثل الميثادون دون إذن يعد جريمة. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eLINDA: u003c/spanu003eتوجد لدى معظم الولايات والأقاليم لوائح تحكم وصف الميثادون ولأن الميثادون عقار أكثر خطورة من البوبرينورفين بمعنى أنه من الأسهل تناول جرعة زائدة من الميثادون مقارنة بالبوبرينورفين. u003c/spanu003eu003c/pu003ernوبصرف النظر عن كوننا محصورين بقوة بين اللوائح التي تفرضها الحكومة والالتزام بواجب الرعاية، نأمل أن يكون هناك أن يكون هناك فهم مشترك أفضل لبعض المخاوف التي يعاني منها كل من متعاطي المخدرات والعاملين في مجال الرعاية الصحية. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eru0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eru0022u003eKIM : u003c/spanu003eبشكل عام، هل تعتقد أنهم يقومون بعمل جيد؟ u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan JUDE : u003c/spanu003eإنهم يحاولون. إنهم يحاولون بكل تأكيد ومعظمهم رائعين ولطيفين حقًا. u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp class=u0022transcript-quote-eru0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eru0022u003eKIM : u003c/spanu003eولكن بالنسبة لأولئك مستخدمي المخدرات الذين يكافحون، إليكم بعض النصائح من جود. u003c/spanu003eu003c/pu003ernu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eJUDE : u003c/spanu003eبالتأكيد. لست مضطرًا لارتداء ما يرمونه عليك. لست مضطرًا على الإطلاق. لكن المشكلة هي أنه عندما يتعامل الناس أو الأطباء أو الناس أو الصيادلة أو أصحاب السلطة معك، فلا يمكنك الامتناع عن ذلك، ولكن عليك أن تتعلم طرقًا لإدارة ذلك. يمكنك دائمًا اصطحاب شخص ما معك. لست مضطرًا لتحمل وطأة هذا القبح بنفسك، ولا تتحمل هذا القبح. أنت شخص طيب تعيش في عالم مليء بالمشاكل حقًا ويكافح الجميع ولا أحد يعرف ما يحدث نصف الوقت. أنت ما أنت عليه وأنت جيد. في هذه الحلقة، ركزنا على منظورين؛ متعاطي المخدرات والمتخصصين الطبيين وما يعنيه زيارة الطبيب العام. سواء كان ذلك للحصول على وصفة الميثادون، أو عندما تحتاج فقط إلى الذهاب إلى الطبيب الذي يتطلب وصفة طبية أخرى، أخبرنا متعاطو المخدرات أن تعاطيهم للمخدرات ليس من شأن أي شخص. صرح الأطباء العامون أنهم في مهنة منظمة للغاية ولكنها مهتمة، وإذا علموا أو اشتبهوا في تعاطي مريض للمخدرات، فإنهم يرون خدمتهم شاملة، ويضمنون صحة مريضهم. كما سمعنا أن بعض متعاطي المخدرات لا يريدون أن يتم استجوابهم وبالتالي لن يذهبوا إلى أطبائهم العامين على الإطلاق. تساءلنا عما إذا كان من الممكن إيجاد توازن يلبي احتياجات كل منهما إذا تم تحديد الفرصة لإجراء محادثة بين المريض والطبيب. تأكد من مراجعة الموارد لمساعدتك على الشعور بالراحة في بدء هذه الحفظات. في الحلقة التالية والأخيرة من سلسلتنا، تحصل جود أخيرًا على نصها وتتوجه إلى الصيدلية. rnu003cp class=u0022transcript-quote-eeu0022u003eu003cspan style=u0022color: #7c4bb0;u0022u003eu003cspan class=u0022transcript-speaker-eeu0022u003eJUDE : u003c/spanu003eبحلول الوقت الذي تصل فيه إلى المنزل وتحصل على وصفتك الطبية، يجب أن تكون مرهقًا. نعم. بيكس واستلقاء جيد. كل واحدة من هذه التفاعلات تعزز اختلافك، أو يعتقدون أنك مختلف، وحتى لو لم تكن مهتمًا، فإن الأمر يصبح مرهقًا.